肺癌について質問です。宜しくお願いします。先日、父が扁平上皮癌の初期が肺にでき手術しました。
退院したのですが外来で2.5cmのものが多形癌であった事と、取った肺の下部に10mmの腺癌がみつかったと言われ、この腺癌が転移の場合はステージがかなり上がってⅢｂだと言われました。いろいろ検索したところ、多形癌は癌でもたちのよくない癌で肺にはあまりできないとあり、転移でステージⅢｂだと手術をしないような記述もあり、影がみつかってからＰＥＴもＣＴも組織を取って検査もして結果手術が一番だと言われしたのですが、本当に手術をして良かったのか悩んでます。組織検査で多形癌で転移のあった方が手術はできないと言われた話も載っており、とても不安です。外来では再度入院して抗がん剤治療をするようにすすめられてます。これはするべきなのでしょうか？抗がん剤をしたとしてもこの先どうなるのかわからず、本人もですが家族もとても不安です。詳しい事でも体験でも結構ですので教えていただければうれしいです。宜しくお願いします。
さん
呼吸器外科専門医です。
多形癌は術前診断が困難であること、
進行が早いこと、予後が悪いことで知られています。
さて、順を追って
＞2.5cmのものが多形癌であった事
術前後の診断が異なっていたようですね。
多形癌のほとんどがそのように診断されます。
逆に特徴と言っていいほどです。
「組織検査で多形癌で転移のあった方が手術はできない」なんて話は
あまりありません。
というのも手術前に多形癌と診断できる例は
非常に少ないからです。
＞取った肺の下部に10mmの腺癌がみつかった
おそらく同一肺葉内の肺内転移と診断したのでしょう。
その場合やはりステージはIIIBとなります。
ちなみに、今度肺がんの取扱い規約が変更になると思いますが
そうなるとIIIAとなるはず??違ったかな？？
さて確かに肺がんの手術適応は基本的にIIIAまでとされています。
この場合IIIBなので無駄だったのか？？
決してそうではありません。
IIIBにもいろいろありますが、
同一肺葉内の転移のみであった場合、
手術を行っても他のIIIBと比べ
予後が十分期待できるということは
周知の事実です。
ですので、先に述べたように
今後ステージが下がる予定なのです。
ですので手術はベターな判断であったと私は思います。
＞抗がん剤治療をするようにすすめられてます
これも至極当然の流れです。
ただ今現在多形癌の症例は少なく（比較的新しい概念なので）
まとまった症例数がないために、
どのような治療法が良いかが明確に分かっていません。
つまり一応非小細胞肺がんなので
術後補助化学療法を行うというのは良いのですが、
どのような薬剤の組み合わせがいいのかまではハッキリしません。
今のところカルボプラチン＋パクリタキセルがいいのかもしれませんが、
効果がないとも言われています。
ただ私の経験上はそんなに無効とも思えません。
上記治療を行い無再発生存されている多形癌の方もいらっしゃいます。
＞この先どうなるのかわからず
誰にも分かりませんが、
多形癌は確かに転移?再発が多いようです。
抗がん剤や放射線に対する反応も悪いとされています。
かといって今手をこまねいていても仕方ありません。
出来ることをやるしかないのです。
抗がん剤をやるやらないは最終的にご本人様の判断にゆだねられますが、
私としては頑張ってやって頂きたいように思います。
さん
医師も十分に検査を尽くされた上で手術に踏み切られたのでしょう。
手術で切除できたのはむしろ幸運であった可能性が高いと思います。
あとは手術で取りきれていることを祈るしかないでしょう。
ガン組織を切除しないまま放置していればかなり厳しい結果がまっている可能性が高かったと思いますよ。
あとはお父さんの体力の減退が問題になりますが、これ以上の転移が見つからなければ万々歳です。
この場合の抗がん剤治療は術後の補助療法になりますが、現時点で転移が見つかっていなくてもミクロ単位のがん細胞がある可能性は否定できませんので医師と相談の上で決定されるべきでしょう。
この先のことについては、確定的なことは誰にも言えません。
抗がん剤を行うことで転移再発が未然に防げるかもしれませんし、無駄になるかもしれません。
行わなくても再発がないかもしれませんし、行わなかったがために再発してしまうかもしれません。
これは医師の説明を十分に聞いたうえで患者さんとご家族が決めるべき問題です。
セカンドオピニオンを受けることも検討範囲にはいるでしょうし、気休めのために代替医療を行うこともいいかもしれません。
いずれにせよガンのことを勉強をして自己責任で決定するしかないでしょう。
知識を得るには下記のURLなどが適切だと思いますのでご紹介します。
http://www.kenko-msnet.jp/gannobyouin.html
http://www.gsic.jp/index.html
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/index.html